Qu’est ce qu’une hernie discale cervicale ?
C’est la fuite d’un fragment du noyau du disque (nucléus) à travers une déchirure de la paroi du disque (anneau fibreux périphérique).
Le matériel discal expulsé peux comprimer une racine nerveuse, responsable d’une douleur du bras parfois étendue jusqu’à la main, appelée névralgie cervico-brachiale.
La déchirure du disque entraîne une inflammation locale responsable d’une douleur cervicale aigue (torticolis).
Le bilan de hernie discale
Un bilan radio standard de la colonne cervicale permet d’analyser la posture et l’état d’usure de la colonne vertébrale.
L’imagerie IRM ou le scanner montrent la localisation et la taille de hernie discale.
Le bilan de l’état d’irritation des fibres motrices des nerfs des bras peut être mesuré par electro-myogramme (mais cet examen ne mesure pas l’intensité des douleurs).
Qu’appelle t’on traitement médical ?
C’est le traitement mise en place de première intention, en dehors des critères d’urgence chirurgicale, pour calmer l’irritation du nerf douloureux :
Le repos des efforts, le port d’un collier cervical court, des médicaments contre l’inflammation et anti-douleur, et les infiltrations sous scanner. Il peut être poursuivi plusieurs mois. En cas de persistance des douleurs de la névralgie cervico brachiale, la discussion chirurgicale est légitime.
Quand proposer une opération ?
- en urgence, quand la compression du nerf est responsable d’une paralysie du bras
- en urgence, quand la douleur du bras est insurmontable (hyperalgique) malgré les médicaments.
- en cas d’échec du traitement médical, quand la douleur de névralgie cervico-brachiale persiste après 6 à 8 semaines de traitement.
Le principe de la technique opératoire :
Une fine électrode est mise en place dans le dos, dans une aiguille, au niveau des articulations vertébrales douloureuses, sous contrôle radiographique, à distance du nerf sciatique , il n’y a pas de risque de blessure du nerf sciatique.
L’électrode est branchée à un appareil qui génère la chaleur de la pointe de l’électrode par radiofréquence.
La température et la durée de coagulation sont régulées par le générateur pour délivrer la quantité d’énergie adéquat pour une coagulation tissulaire de très petite taille autour de la branche nerveuse articulaire ciblée par la pointe de l’électrode.
L’intervention de la hernie discale cervicale
- durée 30 à 60 minutes
- anesthésie générale
- le premier lever le jour de l’opération
- deux nuits d’hospitalisation post opératoire
La rééducation post opératoire et la reprise des activités
- aucune contention cervicale systématique
- marche et position assise autorisée sans limitation
- transport passager pour de court trajet avec minerve souple le premier mois
- pas d’effort le premier mois
- reprise du travail discutée après la consultation du premier mois, selon la pénibilité du poste.
- la kinésithérapie est facultative, selon l’état musculaire constaté au premier bilan post opératoire
Résultats
- sur la névralgie cervico-brachiale : 80% à 90% des patients très rapidement améliorés
- sur la douleur cervicale : en général douleur faible et temporaire, mais possibilité de persistance d’une douleur cervicale très ancienne (cervicalgie chronique ) sur une arthrose évoluée.
- la récupération motrice d’une paralysie partielle est souvent favorable, mais peut être lente (un an)
-la lésion d’un nerfs plus sévère avec paralysie complète, peut laisser des séquelles définitives, sensitive ou motrice.